Quina escala de qualificació s’utilitza per classificar una lesió per a l’empresa del treballador?
Una reclamació d’indemnització per treballadors permet a un empleat lesionat cobrar prestacions en cas de lesions laborals, incloses les prestacions mèdiques i les indemnitzacions pel temps perdut del treball. Durant aquest procés, la companyia d’assegurances que paga un sinistre pot oferir una liquidació, la qual cosa significa que el treballador cobra un import global a canvi de renunciar a qualsevol reclamació futura de prestacions, però això depèn de la qualificació per deteriorament assignada pel metge tractant.
Normes estatals sobre pautes de deteriorament
Les lleis estatals regulen les regles i els procediments de compensació dels treballadors, i els estats tenen normes diferents sobre la qualificació per deteriorament. Alguns poden requerir als metges que facin servir el sistema de l’American Medical Association per mesurar el deteriorament, conegut informalment com a “Guies AMA”. Si un estat utilitza les guies AMA, especificarà l'edició que s'ha d'utilitzar; la sisena edició, publicada el 2007, va ser la darrera en el moment de la publicació.
Altres estats han desenvolupat el seu propi sistema. Alguns requereixen les guies AMA per a determinades lesions i les guies estatals per a altres.
Millora i deteriorament mèdic màxim
En algun moment del tractament d’una lesió laboral, un metge declararà el treballador amb la màxima millora mèdica o MMI. La data MMI marca el moment en què el tractament mèdic deixarà de millorar el pacient. Alguns estats no permeten la resolució d'una reclamació de despeses laborals fins que s'arribi a la data de l'IMM.
Els estatuts també especifiquen si la companyia d'assegurances ha de continuar prestant indemnitzacions després de MMI i durant quant de temps. Normalment, el metge tractant assignarà una qualificació de deteriorament quan estableixi la data de la MMI si el treballador està permanentment, totalment o parcialment, amb discapacitat.
Qualificacions per deteriorament i liquidació
Els metges assignen puntuacions de discapacitat en una escala variable de 0 a 100, amb puntuacions diferents per a una part del cos lesionada i per al cos en general. La raó de la qualificació per deteriorament és assignar valor a la reclamació i determinar si es pot esperar que el pacient torni a treballar. Si hi ha una incapacitat permanent i total, la companyia d’assegurances i el treballador, normalment mitjançant un advocat, negociaran l’import de la liquidació en funció de l’edat del treballador, la qualificació per deteriorament i els ingressos anteriors.
Classificacions de dos nivells
Alguns estats utilitzen sistemes de classificació "de dos nivells" que tenen en compte si el treballador ferit ha tornat a treballar. En aquests estats, els treballadors que van rebre una oferta per tornar al treball del seu empresari van obtenir beneficis inferiors als que no van rebre. L’objectiu d’aquest sistema és augmentar la reocupació, encoratjant els empresaris a recuperar els treballadors ferits, encara que només sigui amb capacitat de treball a temps parcial o parcial; al seu torn, això reduirà el cost de les primes d’assegurança d’indemnització dels seus treballadors. A Califòrnia, un treballador qualificat d’incapacitat parcial permanent rebia un 30% de prestacions d’indemnització per compensació de treballadors si tornava a treballar.
